Уважаемые дамы и господа! Вы знаете, о
чем у нас сегодня будет беседа. Выспросили
меня, почему мы не пользуемся в
психоаналитическойтерапиипрямымвнушением,
если признаем, что наше влияние в
значительной мереоснованонаперенесении,
т. е. на внушении, и в связи с этим выразили
сомнение, можем лимыпритакомпреобладаниивнушенияручатьсязаобъективностьнашихпсихологических
открытий. Я обещал вам подробный ответ.
Прямое внушение - это внушение,
направленное против проявления симптомов,борьбамеждувашимавторитетомимотивамиболезни.Приэтомвынебеспокоитесь
об этих мотивах, требуяотбольноготолькотого,чтобыонподавлял
их выражение в симптомах. Подвергаете ли выбольногогипнозуилинет,
принципиального различия не имеет.
Бернгейм опять-таки сосвойственнойему
проницательностью утверждал, что самое
существенное в явлениях гипноза -это
внушение, а сам гипнозявляетсяужерезультатомвнушения,внушеннымсостоянием,
и он предпочитал проводить внушениевсостояниибодрствованиябольного,
что может давать те же результаты, что и
внушение при гипнозе.
Так что же вы хотите услышать сначала в
ответ на этот вопрос: то,очемговорит
опыт, или теоретические соображения?
Начнем с первого. Я был учеником
Бернгейма, которого я посетил в 1889г.в
Нанси и книгу которого о внушении перевел
на немецкий язык (1). Втечениемногих
лет я лечил гипнозом, сначала внушением
запрета,апозднеесочетаяего
с расспросами пациента по Брейеру. Так чтоямогусудитьобуспехахгипнотической
или суггестивной терапии на основаниибольшогоопыта.Если,согласно
старинной врачебной формуле, идеальная
терапия должна быть быстрой,надежной
и не вызывать неприязни у больного, то метод
Бернгейма отвечал,покрайней
мере, двум из этих требований. Он проводился
намногобыстрее,даженесравненно
быстрее, чем аналитический, и не доставлял
больномунихлопот,ни
затруднений. Со временем для врача это
становилосьмонотоннымзанятием:каждыйразодинаково,припомощиоднихитехжеприемовзапрещатьпроявляться
самым различным симптомам, не имея
возможности понять их смысл изначение.
Это была не научная деятельность, аработаподмастерья,которая напоминала
магию, заклинания и фокусы; однако это не
принималось во вниманиев
сравнении с интересами больного. Но третье
требование не соблюдалось: этотметод
не был надежным ни в каком отношении. К
одному больному его можно былоприменять,
к другому - нет; в одномслучаеудавалосьдостичьмногого,вдругом
- очень малого, неизвестно почему.Ещехуже,чемэтакапризностьметода,
было отсутствие длительногоуспеха.Черезнекотороевремя,есливновь
приходилось слышать о
---------------------------------------
(1) О Бернгеймесм.выше.Фрейдперевел
две книги Бернгейма: "О внушении и его
применении в терапии"(1886)и
"Гипноз, внушение и психотерапия" (1891).
больном, оказывалось, что прежний недугвернулсяилизаменилсяновым.Можно
было снова начинать лечениегипнозом.Акрометого,опытныелюдипредостерегалинелишатьбольногосамостоятельностичастымповторениемгипноза
и не приучать его к этой терапии, как кнаркотику.Согласен,чтоиной
раз все удавалось какнельзялучше;небольшимиусилиямидостигалсяполныйидлительныйуспех.Ноусловиятакогоблагоприятногоисходаоставались
неизвестными. Однажды уменяпроизошелслучай,когда тяжелоесостояние,
полностью устраненное мной при помощи
непродолжительноголечениягипнозом,
вернулось неизмененным после того,какбольнаярассердиласьнаменя
безо всякой моей вины;послепримиренияснейяопятьигораздоосновательнейуничтожилболезненноесостояние,ивсе-такионоопятьпоявилось,
когда она во второй разотдалиласьотменя.Вдругойразяоказался
в ситуации, когда больная, которой я
неоднократно помогалгипнозомизбавиться
отнервныхсостояний,неожиданнововремялеченияособеннотрудного
случая обвила руками мою шею. Это заставилобылюбого,хочетонтого
или нет, заняться вопросом о природе и
происхождении своегоавторитетапри
внушении.
Таковы опытныеданные.Онипоказывают,что,отказавшисьотпрямоговнушения,
мы не потеряли ничего незаменимого. Теперь
разрешите нам прибавитьк
этому еще некоторые соображения.
Проведение гипнотической терапиитребуетот
пациента иотврачалишьоченьнезначительныхусилий. Этатерапияпрекрасносогласуетсясоценкойневрозов,которойещепридерживаетсябольшинство
врачей. Врач говорит страдающему неврозом:
да у вас ведьничегонет,
это только нервы, а потому я несколькимисловамизанесколькоминутмогу
освободить вас от недуга.
Но такая способность передвигать
большой груз,прилагаянепосредственнонезначительныеусилия,неиспользуяприэтомникакихсоответствующихприспособлений,
противоречит нашему энергетическому
образу мыслей. Посколькуусловия
сравнимы, опыт показывает, что при неврозах
этот фокуснеудается.Но
я знаю, что этот довод не является
неопровержимым: бывают и "удачи".
В свете тех знаний, которые мы приобрели
благодаря психоанализу, мы можемописатьразличиемеждугипнотическимипсихоаналитическимвнушениемследующимобразом:гипнотическаятерапиястараетсячто-тозакрытьизатушеватьвдушевнойжизни,психоаналитическая-что-тораскрытьиустранить.
Первая работает как косметика,вторая-какхирургия.Перваяпользуется
внушением, чтобы запрещать симптомы,онаусиливаетвытеснение,оставляянеизмененнымивсепроцессы,которыепривеликобразованиюсимптомов.Аналитическаятерапияпроникаетдальшевсущность,втеконфликты,
которые привели к образованию симптомов, и
пользуетсявнушением,чтобыизменитьисходэтихконфликтов.Гипнотическаятерапияоставляетпациента
бездеятельным и неизмененным,ипотомустольженеспособнымксопротивлению
при всяком новом поводе к заболеванию.Аналитическоелечениетребует
от врача и от больного тяжелого труда,
направленногонаустранениевнутренних
сопротивлений. Благодаря преодолению этих
сопротивленийдушевнаяжизнь
больного надолго изменяется,поднимаетсянаболеевысокуюступеньразвития
и остается защищенной от новых поводов для
заболевания. Этаработапо
преодолению является существенной частью
аналитического лечения,больнойдолжен
ее выполнить, а врач помогает ему вэтомвнушением,действующимввоспитательном
смысле. Поэтомуправильноговорилось,чтопсихоаналитическоелечениеявляетсячем-то
вроде довоспитания.
Надеюсь,чтотеперьяразъяснилвам,чемотличаетсянашспособтерапевтического
применения внушения от единственно
возможногоспособапригипнотической
терапии. Асведявнушениекперенесению,выпойметевсюкапризностьгипнотическойтерапии,бросившуюсянамвглазаприееиспользовании,междутемкаканалитическаядокрайнихсвоихпределовподдается
расчету. Используя гипноз, мы зависим отспособностибольногокперенесению,неимеявозможностисамимвлиятьнанее.Перенесениегипнотизируемого
может быть негативнымили,какэточащевсегобывает,амбивалентным,онможетзащищатьсяотсвоегоперенесенияособымиустановками;
об этом мы ничего не знаем.Впсихоанализемыработаемнадсамим
перенесением, устраняя то,чтоемупротиводействует,готовимсебеинструмент,
с помощью которогохотимоказыватьвлияние.Такпереднамиоткрывается
возможность совсем иначе использовать силу
внушения; мы получаемвласть
над ней, не больной внушает себе то, что ему
хочется, а мыруководимего
внушением, насколько он вообще поддается
его влиянию.
Теперь вы скажете,чтоназовемлимыдвижущуюсилунашегоанализаперенесением
или внушением, есть все-таки опасность, что
влияние на пациентаставит
под сомнение объективную достоверность
наших данных. То, что идетнапользу
терапии, приносит вред исследованию. Именно
это возражение чаще всеговыдвигалось
против психоанализа, и нужно сознаться, что
если оно и ошибочно,его
все же нельзя отвергнутькакнеразумное.Ноеслибыонооказалосьсправедливым,
то психоанализ сталбынечеминым,какособеннохорошо
замаскированным,
особенно действенным видом суггестивного лечения, и мы
могли бы несерьезноотноситьсяковсемегоутвержденияможизненныхусловиях,психическойдинамике,бессознательном.
Так иполагаютнашипротивники:особенновсето,чтокасается
значимости сексуальных переживаний, если и
не сами эти переживания,мы,
должно быть, "внушили" больному,послетогокакподобныекомбинациивозникливнашейсобственнойиспорченнойфантазии.Этинападкилегчеопровергнуть
ссылкой на опыт, чем с помощью теории. Тот,ктосампроводилпсихоанализ,
мог бесчисленное множество разубедитьсявтом,чтонельзябольному
что-либо внушить таким образом. Разумеется,егонетрудносделатьсторонникомопределеннойтеорииитемсамымзаставитьучаствоватьввозможной
ошибке врача. Он ведетсебяприэтомкаквсякийдругой,какученик,
но этим путем можно повлиятьтольконаегоинтеллект,аненаболезнь.
Разрешить его конфликты и преодолеть его
сопротивления удается лишьв
том случае, если ему предлагаются такие
возможные представления, которые вдействительностиунегоимеются.Несоответствующиепредположенияврачаотпадают
в процессе анализа, от нихследуетотказатьсяизаменитьболееправильными.Тщательнаятехникапомогаетпредупреждатьпоявлениепреждевременных
успехов внушения, но нетопасностиивтом,еслитакиеуспехи
имеют место, потому что первый успех никого
неудовлетворит.Анализнельзя
считать законченным, пока не поняты все
неясности данного случая,незаполнены
пробелы ввоспоминаниях,ненайденыповодыквытеснениям.Вслишком
быстрых успехах видишь скорее помеху, чемсодействиеаналитическойработе,ипоэтомуликвидируешьдостигнутое,вновьивновьуничтожаяперенесение,
которое его обусловило. В сущности, этой
последней чертой
аналитическое лечение отличается от
чисто суггестивного, ааналитическиерезультаты
не заподозришь в том, что они получены при
помощивнушения.Прилюбом
другом суггестивном лечении перенесениетщательнооберегаетсяинезатрагивается;прианалитическомжеоносамоестьобъектлеченияиразлагается
на все формы своего проявления. К концуаналитическоголечениясамоперенесениедолжнобытьустранено,иеслитеперьвозникаетилисохраняется
положительныйрезультат,тоонобусловленневнушением,адостигнутымсегопомощьюпреодолениемвнутреннихсопротивленийнапроисшедшем
в больном внутреннем изменении.
Возникновениюотдельныхвнушенийпротиводействуетто,чтововремялечения
мы беспрерывно должныборотьсяссопротивлениями,которыемогутпревращаться
в негативные (враждебные) перенесения.Мынеупустимслучаясослаться
также нато,чтобольшоечислочастныхрезультатованализа,которые
могли бы быть обусловлены внушением,подтверждаютсясдругой,невызывающей
сомнений, стороны. В нашу пользу в данном
случаеговоританализслабоумных
и параноиков, у которых, конечно, нельзя
заподозритьспособностиподпасть
под суггестивное влияние. То, что эти
больныерассказываютнамопереводах
символов и фантазиях, проникших в их
сознание, точносовпадаетсрезультатами
нашихисследованийбессознательногоустрадающихневрозамиперенесения
и подтверждает, таким образом,объективнуюправильностьнашихтолкований,
часто подвергающихся сомнению. Полагаю,чтовыне ошибетесь,поверив
в этом пункте анализу.
Теперьмыхотимдополнитьнашеописаниемеханизмавыздоровления,представив
его в формулах теории либидо. Невротик не
способен к наслаждению,
потому что его либидо не направлено на
объект, ионнеработоспособен,потому
что очень много своей энергии должен
тратить на то,чтобысохранятьлибидо
в состоянии вытеснения и защищать себя отегонапора.Онсталбыздоровым,
если бы конфликт между его Я и либидо
прекратился и Я опятьмоглобы
распоряжаться либидо. Таким образом, задача
терапии состоит в том,чтобыосвободить
либидо от его временных, отнятых у Я
привязанностейиподчинитьего
опять Я. Где же находится либидо невротика?
Найти нетрудно, оносвязанос
симптомами, временно доставляющимиемуединственновозможноезамещениеудовлетворения.
Нужно, следовательно, овладетьсимптомами,уничтожитьих,сделать
как раз то, чего требует от нас больной. Дляуничтожениясимптомовнеобходимо
вернуться к их возникновению, оживить
конфликт, изкоторогоонипроизошли,
и по-другому разрешить его с помощью таких
движущих сил, которымибольной
в свое время не располагал. Эта ревизияпроцессавытесненияможетосуществиться
лишь отчастипоследамвоспоминанийопроцессах,которыепривели
к вытеснению. Решающая часть работы
проделывается, когда в отношениик
врачу, в перенесении создаются новые
варианты старых конфликтов, в которыхбольной
хотел бы вести себя так же, как он вел себя в
свое время, междутемкак,
используя все находящиеся в распоряжении [пациента]
душевные силы,еговынуждают
принять другоерешение.Такимобразом,перенесениестановитсяполем
битвы, где сталкиваются все борющиеся между
собой силы.
Все либидо, как и противодействие ему,концентрируетсянаотношениикврачу;
при этом симптомы неизбежно лишаются
либидо. Вместо настоящей болезнипациентавыступаетискусственносозданнаяболезньперенесения,вместоразнообразных
нереальных объектов либидо - опять-таки
фантастический объект личности врача. Ноновая
борьба вокруг этого объекта с помощь
врачебноговнушенияподнимаетсянавысшуюпсихическуюступень,онапротекаеткакнормальныйдушевныйконфликт.Благодарятому,чтоудаетсяизбежатьновоговытеснения,отчужденность
между Я и либидопрекращаетсяивосстанавливаетсядушевноеединство
личности. Когдалибидосноваотделяетсяотвременногообъекталичности
врача, оно не может вернуться к своим
прежним объектам и остается враспоряженииЯ.Силами,противкоторыхвеласьборьбавовремяэтойтерапевтическойработы,являются,соднойстороны,антипатияЯкопределеннымнаправленностямлибидо,выразившаясяввидесклонностиквытеснению,
а с другойстороны,привязчивостьилиприлипчивостьлибидо,которое
неохотно оставляет когда-то занятые (besetzte)
им объекты.
Терапевтическая работа, таким образом,
распадается на две фазы; впервойфазевселибидооттесняетсяотсимптомоввперенесениеитамконцентрируется,
во второй фазе ведется борьба вокруг этого
новогообъекта,и
либидо освобождается отнего.Приэтомновомконфликтерешающимдляблагоприятного
исхода изменением являетсяустранениевытеснения,так чтолибидо
не может опять ускользнуть от Я при помощи
бегства в бессознательное.Это
становится возможным благодаряизменениюЯ,котороесовершаетсяподвлиянием
врачебноговнушения.Благодаряработетолкования,превращающейбессознательное
всознательное,Яувеличиваетсязасчетэтогобессознательного,
благодаря разъяснению оно мирится слибидоисклоняетсядопустить
для него какое-то удовлетворение, а его
страхпередтребованиямилибидо
уменьшается благодаря возможности
освободиться отегочастипосредствомсублимации.Чембольшепроцессыприлечениисовпадаютсэтимидеальнымописанием,темнадежнеебудетуспехпсихоаналитической
терапии. Предел этому успеху может положить
недостаточнаяподвижность
либидо, противящегосятому,чтобыоставитьсвоиобъекты,иупорствонарциссизма,непозволяющегоперенесениювыйтизаизвестныеграницы.
Может быть, мы поймем еще лучше динамикупрогрессавыздоровления,если
заметим, чтомыулавливаемвселибидо,ушедшееиз-подвластиЯ,отвлекая
его часть на себя благодаря перенесению.
Уместно также предупредить, что из
распределенийлибидо,установившихсяво
время лечения и благодаря ему, нельзя
делать непосредственноезаключениео
распределении либидововремяболезни.Предположим,чтонамудалосьдобиться
благоприятногоисходакакого-либослучаяблагодарясозданиюиустранениюперенесениясильныхчувствсотцанаврача,нобылобынеправильно
заключить, чтобольнойраньшестрадалтакойбессознательнойпривязанностью
своего либидо к отцу. Перенесение с отца -этотолькополебитвы,
на котором мы одолеваем либидо; либидо
больного было направленотудас
других позиций. Это поле битвы не всегдарасполагаетсявозлеодногоизважных
укреплений врага.Защитавражескойстолицынедолжнанепременнопроисходить
у ее ворот. Только после того как
перенесениеопятьустранено,можно
мысленно реконструировать распределение
либидо, имевшее место во времяболезни.
С точки зрения теории либидо мы можем
сказать последнее слово и по поводусновидения.
Сновидения невротиков, как и их ошибочныедействияисвободноприходящие
им вголовумысли,помогаютнамугадатьсмысл симптомовиобнаружить
размещение либидо. В форме исполнения
желания они показывают
нам, какие желания подверглись
вытеснению и к каким объектампривязалосьлибидо,отнятоеуЯ.Поэтомувпсихоаналитическомлечениитолкованиесновидений
играет большуюрольивнекоторыхслучаяхдлительноевремяявляется
самым важным средством работы. Мы уже знаем,
что само состояние снаприводит
к известному ослаблениювытеснения.Благодарятакомууменьшениюоказываемого
на негодавлениястановитсявозможнымгораздоболееясноевыражение
вытесненного побуждения во сне, чем ему
может предоставить симптомв
течение дня.Изучениесновидениястановитсясамымудобнымпутемдляознакомления
с вытесненным бессознательным, которому
принадлежит и отнятое уЯ либидо.
Но сновиденияневротиков,посуществу,неотличаютсяотсновиденийнормальных
людей; их, может быть, вообщенельзяотличитьдруготдруга.Нелепо
было бы считать сновидениянервнобольныхнеимеющимиотношенияксновидениям
нормальных людей. Мы должны поэтому сказать,
что различиемеждуневрозом
и здоровьем существует только днем, но не
распространяется на жизньво
сне. Мы вынуждены перенести и на здоровогочеловекарядпредположений,которые
вытекают из отношения между сновидениями и
симптомамиуневротика.Мы
не можем отрицать, что и здоровый человек
имеет всвоейдушевнойжизнито,
чтотолькоиделаетвозможнымкакобразованиесновидений,такиобразование
симптомов,имыдолжнысделатьвывод,чтоионпроизвелвытеснения
и употребляет известныеусилия,чтобысохранитьих,чтоегосистемабессознательногоскрываетвытесненные,новсеещеобладающиеэнергией
побуждения и что часть его либидо не
находится враспоряженииегоЯ.
И здоровый человек, следовательно, является
потенциальным невротиком,носновидение,
повидимому, единственный симптом,которыйонспособенобразовать.Еслиподвергнуть
более строгому анализу его жизнь в
бодрствовании,тооткроетсято,
чтопротиворечитэтойвидимости,то,чтоэтамнимоздороваяжизньпронизананесметнымколичествомничтожных,практическинезначительныхсимптомов.
Различие между душевным здоровьем и
неврозомвыводитсяизпрактическихсоображений
и определяется по результату - осталасьлиуданноголицавдостаточной
мере способность наслаждаться и
работоспособность? Оно сводится,вероятно,
к релятивному отношению междуоставшимсясвободнымисвязаннымвытеснением
количествами энергии и имеет
количественный, анекачественныйхарактер.Мненезачемвамнапоминать,чтоэтотвзглядтеоретическиобосновывает
принципиальную излечимость неврозов,несмотрянато,чтовоснове
их лежит конституциональная
предрасположенность.
Вот все, что мыдляхарактеристикиздоровьяможемвывестиизфактаидентичности
сновидений уздоровыхиневротиков.Но[прирассмотрении]самого
сновидения мы делаеминойвывод:мынедолжныотделятьегоотневротических
симптомов, не должны думать, что егосущностьзаключаетсявформуле
перевода мыслей в архаическую форму
выражения, адолжныдопустить,что
оно показывает намдействительноимеющиесяразмещениялибидоиегопривязанности
к объектам.
Мы скоро подойдем к концу. Бытьможет,выразочарованы,чтопотемепсихоаналитической
терапии я изложил только теоретические
взглядыиничегоне
сказал об условиях, в которых начинается
лечение, и обуспехах,которыхоно
достигает. Но я опускаю итоидругое.Первое-потомучтоянесобираюсь
давать вам практическое руководство по
проведению психоанализа, а второе - потому что меня
удерживают от этого многие мотивы.Вначаленашихбеседяподчеркнул,чтоприблагоприятныхусловияхмыдобиваемся
таких успехов в лечении, которые не
уступают самым лучшим успехамв
области терапии внутренних болезней, и я
могу еще добавить, что ихнельзябыло
бы достичь никаким другим путем. Скажи я
больше, меня заподозрили бывтом,
что я хочу рекламой заглушить ставшие
громкими голосанедовольства.Вадрес
психоаналитиков неоднократно даже на
официальных конгрессах выражаласьугроза
со стороны врачей-"коллег", что
собранием случаевнеудачанализаипричиненного
им вреда они откроют глаза страждущей
публикенамалоценностьэтогометодалечения.Нотакоесобрание,независимоотзлобного,доносоподобного
характера этой меры, не смогло быпредоставитьвозможностьвыработать
правильноесуждениеотерапевтическойдейственностианализа.Аналитическая
терапия, как вы знаете,молода;нужнобыломноговремени,чтобы
выработать соответствующую технику, и это
моглопроизойтитолькововремя
работы иподвлияниемвозрастающегоопыта.Вследствиетрудностейобучения
врач, начинающий заниматьсяпсихоанализом,вбольшеймере,чемдругой
специалист,вынужденсовершенствоватьсясамостоятельно,иуспехипервых
его работ никогда не позволяют судить о
действительнойэффективностианалитической
терапии.
Многие попытки лечения не удались в
первое времяиспользованияанализа,потому
что он применялся в случаях, которые вообщенеподходятдляэтогометода
и которые сегоднямыисключаемблагодарянашимвзглядамнаегоназначение.
Но это назначение могло бытьустановленотольконаоснованииопыта.
В свое время не знали заранее, что паранойя
и
Dementiapraecoxвярковыраженныхформахнеподвластныанализу,ипытались
применять этот методпривсехзаболеваниях.Однакобольшинствонеудач
первых лет произошло не по вине врачаиливследствиенеподходящегообъекта,
а из-за неблагоприятных внешних условий.
Нашейтемойбылитольковнутренние
сопротивления пациента, которые неизбежны
ипреодолимы.Внешниесопротивления,
оказываемые анализу условиями жизни
больного, его окружением,имеютнезначительныйтеоретическийинтерес,ноогромноепрактическоезначение.Психоаналитическоелечениеможносравнитьсхирургическимвмешательством,
и оно тоже требует самых благоприятных
условий дляудачногопроведения.
Вы знаете, какие мерыобычнопредпринимаетприэтомхирург:соответствующеепомещение,хорошееосвещение,ассистенты,отстранениеродственников
и т. д. А теперьспроситесебя,сколькоизэтихоперацийзакончилось
бы благополучно, если бы они делались в
присутствии всехчленовсемьи,
сующих свой нос в операционное поле и
громко вскрикивающих при каждомразрезе
ножа. При психоаналитическом лечении
вмешательствородственников-прямая
опасность и именно такая, ккоторойнезнаешькакотнестись.Мыготовы
к внутренним сопротивлениям пациента,
которыесчитаемнеобходимыми,но
как защититься от этих внешних
сопротивлений? С родственникамипациентанельзя
справиться при помощи каких-либо
разъяснений, ихневозможноубедитьдержаться
в стороне от всего дела, и никогданельзябытьснимизаодно,потому
что рискуешь потерять доверие больного,
который справедливотребует,чтобы
лицо, пользующееся его доверием,былонаегостороне.Ктовообщезнает,
какие разногласия часто раздирают семью,
тот и вкачествеаналитикане
будет удивлен, узнав, что близкие больного
проявляют подчас меньше интереса к его
выздоровлению,чемктому,чтобы
он остался таким, каков он есть. Там, где
невроз связан сконфликтамимежду
членами семьи, как это часто бывает,
здоровый долго не раздумывает надвыбором
между своим интересом и выздоровлением
больного. Нечегоудивляться,чтомужуненравитсялечение,прикотором,каконимеетоснованиепредполагать,
вскрывается ряд его прегрешений; мы нетольконеудивляемсяэтому,
но и не можем упрекать себя, если нашиусилияостаютсябесплоднымиили
преждевременно прекращаются, потому что к
сопротивлению больнойженщиныприбавляется
сопротивление мужа.Мыстремимсякчему-тотакому,чтовсуществующих
условиях было невыполнимо.
Вместо многихслучаевярасскажулишьодин,когдаяизврачебныхсоображений
был осужден нарольпострадавшего.Многолеттомуназадяприступил
к аналитическому лечению молодой девушки,
которая из-за страха ужедолгое
время не могла выходить на улицуиоставатьсяоднадома.Больнаяпостепенно
призналась, что ее фантазиейзавладелислучайныесвидетельствасуществования
нежных отношений между ее матерью и
состоятельным другом дома.Но
она была такой неловкой или такой хитрой,
что намекнула матери на то, чтообсуждалось
на аналитических сеансах, причем,изменивсвоеповедениепоотношению
к матери, она настаивала на том, чтобы
только мать избавляла бы ееот
страха оставаться одной, и, когда та хотела
уйти из дома, полнаястраха,преграждала
ей дорогу к двери. Матьсамараньшебылаоченьнервной,нонесколько
лет тому назад вылечилась в
гидропатической лечебнице.Заметимкэтому,
что в той лечебнице она познакомилась смужчиной,скоторыммоглавступить
в сношения, удовлетворившиееевовсехотношениях.Пораженнаябурнымитребованиямидевушки,
мать вдруг поняла, что означал страх ее
дочери. Она позволиласебезаболеть,
чтобы сделать мать пленницей илишитьеесвободыпередвижения,необходимойдлявстречисвозлюбленным.Быстроприняврешение,матьпокончила
с вреднымлечением.Девушкабыладоставленавлечебницудлянервнобольных
и в течение многихлетеедемонстрироваликак"несчастнуюжертву
психоанализа". Так же долго из-за
отрицательногорезультаталеченияэтого
случая обо мне ходила дурная молва.Яхранилмолчание,потомучтосчитал
себя связанным долгом врачебной тайны.
Много времени спустяяузналот
своего коллеги,которыйпосетилтулечебницуивиделтамдевушку,страдавшую
агорафобией, чтоотношениямеждуеематерьюисостоятельнымдругом
дома известны всему городу и пользуются
одобрением мужа и отца. Итак,в
жертву этой "тайне" было принесено
лечение.
В довоенные годы, когданаплывбольныхизмногихстрансделалменянезависимым
от милостей или немилостей родного города,
я следовал правилу небраться
за лечение больного, который не был бы suijuris,* Самостоятельным (лат.)-Прим.пер.независимымотдругих
в своих существенных жизненных отношениях.Невсякийпсихоаналитикможет
себеэтопозволить.Может
быть,измоихпредостереженийпротивродственников
высделаетевывод,чтовинтересахпсихоанализабольныхследует
изолировать от их семей, т.е. ограничитьэтутерапиюобитателямилечебниц
для нервнобольных. Однако я не могусвамив этомсогласиться;гораздо
лучше, еслибольные-посколькуониненаходятсявсостояниитяжелого
истощения - остаются во время лечения в
тех условиях, в которых им предстоит
преодолевать поставленные перед нимизадачи.Толькородныесвоимповедениемнедолжнылишатьихэтогопреимущества
и вообще не противиться с враждебностью
усилиям врача.Нокаквы
заставите действовать в этом направлениинедоступныенамфакторы!Вы,конечно,
догадываетесь также, насколько шансы на
успех леченияопределяютсясоциальной
средой и уровнем культуры семьи.
Неправдали,этонамечаетвесьмапечальнуюперспективуусилениядейственности
психоанализа как терапии, дажееслиподавляющеебольшинствонаших
неудач мы можем объяснить, учитывая
мешающиевнешниефакторы!Тогдасторонники
анализа посоветовали нам ответить на
собрание неудач составленнойнами
статистикой успехов. Я и на это не
согласился. Явыдвинулдовод,чтостатистиканичегонестоит,есливключенныевнееединицыслишкомнеоднородны,
а случаи невротического заболевания,
подвергнутые лечению, былидействительнонеравноценнывсамыхразличныхотношениях.Крометого,рассматриваемыйпериодвременибылслишкомкороток,чтобысудитьобокончательном
излечении, а о многих случаях вообще нельзя
было сообщать. Этокасалось
лиц,которыескрывалисвоюболезнь,атакжетех,лечениеи
выздоровление
которых тоже должно было оставаться тайной.
Носильнеевсегоудерживало
сознание того,чтовделахтерапиилюдиведутсебякрайнеиррационально,
так что нетникакойнадеждыдобитьсяотнихчего-нибудьразумнымисредствами.Терапевтическоеновшествовстречаетсялибосопьяняющимвосторгом,например,тогда,когдаКохсделалдостояниемобщественности
свой первый туберкулин против туберкулеза,либосглубокимнедоверием,
какэтобылосдействительнополезнойпрививкойДженнера,которая
посейденьимеетсвоихнепримиримыхпротивников.Противпсихоанализаимелось
явное предубеждение. Если излечивалсятрудныйслучай,можнобылослышать:
это не доказательство, за это время он и сам
мог бы выздороветь.Иесли
больная, которая прошла уже четыре цикла
удрученности имании,попалако
мне на лечение во время паузы после
меланхолии и три недели спустя унееопятьначаласьмания,товсечленысемьи,атакжеврачсбольшимавторитетом,
к которому обратились засоветом,былиубеждены,чтоновыйприступ
может быть только следствием сделанной с
ней попытки анализа. Противпредубеждений
ничего нельзя сделать; теперь вы видите это
на предубеждениях,которые
одна группа воюющих народов проявила
против другой. Самое разумное -ждатьипредоставитьвремениобнаружитьихсостоятельность.Водинпрекрасный
день те же самые люди о тех же самых вещах
начинают думать совсеминаче,
чем прежде; почему они раньше так не думали,
остается темной тайной.
Возможно, что предубеждение против
аналитической терапии уже теперь пошлонаубыль.Впользуэтогокакбудтосвидетельствуютнепрерывноераспространение
аналитических теорий, увеличение в
некоторыхстранахчиславрачей,
лечащих анализом. Когда я был молодым
врачом, то встретился стакойже
бурей возмущенияврачейпротивгипнотическогосуггестивноголечения,которое
"трезвые головы" теперь
противопоставляют психоанализу. Но
гипнотизмкак
терапевтическоесредствонесделалтого,чтообещалвначале;мы,психоаналитики,
можем считать себя его законными
наследниками и не забываем,насколькообязаныемуподдержкойитеоретическимиразъяснениями.Приписываемыйпсихоанализувредограничиваетсявосновномпроходящимиявлениями
вследствие обостренияконфликта,еслианализпроводитсянеумелоилиеслионобрывается
на середине. Вы ведьслышалиотчетотом,чтомыделаемсбольными,
и можете сами судить, способны ли наши
действия нанести длительныйвред.Злоупотреблениеанализомвозможновразличныхформах;особенноперенесение
является опасным средством в руках
недобросовестноговрача.Ноот
злоупотребления не застраховано ни одно
медицинское средствоилиметод;если
нож не режет, он тоже не может служить
выздоровлению.
Вот я и подошел к концу, уважаемые дамы игоспода.Иэтобольше,чемпривычныйречевойоборот,еслияпризнаю,чтоменясамогоудручаютмногочисленные
недостатки лекций, которые я вам прочел.Преждевсего,мнежаль,
что я так часто обещал вам вернуться к едва
затронутой темевдругомместе,
а затем общая связь изложения не давала мне
возможности сдержать своеобещание.
Я взялся за то,чтобыпознакомитьвассещенезаконченным,находящимся
в развитии предметом, и моесокращенноеобобщениесамовышлонеполным.
В некоторых местах я приготовил материалдлявывода,асамнесделал
его. Но я и не рассчитывал на то, чтобы
сделать извасзнатоков,яхотел лишь просветить вас и пробудить
ваш интерес.